Radiographie dentaire numérisée : un examen d’imagerie à optimiser

"L’intérêt croissant, depuis une dizaine d’années, des chirurgiens-dentistes pour la tomographie volumique à faisceau conique est lié à la qualité des images obtenues avec ces équipements radiologiques de pointe installés dans leur cabinet. Celles-ci sont en trois dimensions, comme les scanners réalisés en centre radiologique, mais de meilleure résolution (jusqu’à moins de 0,1 mm). Toujours comparées à celles des scanners, elles sont obtenues avec un niveau plus bas de dose de rayons X délivrés aux patients, même si celui-ci est parfois bien plus élevé que pour les panoramiques dentaires et les radios intrabuccales classiques.

De nouveaux réflexes à acquérir
Encore faut-il utiliser ces appareils à bon escient, autrement dit pour les bonnes indications et dans les bonnes conditions.
La tomographie volumique ne doit jamais être utilisée en première intention ou pour le bilan dentaire d’un nouveau patient par exemple. Le recours aux images 3D doit être justifié par un besoin d’informations que ne produisent pas les radios classiques intrabuccales ou panoramiques, en deux dimensions.
À la différence des équipements radiologiques habituels, dont les possibilités de réglage sont très limitées, la tomographie volumique à faisceau conique nécessite une certaine maîtrise. Deux principaux réglages sont à réaliser, dont dépendent les doses délivrées au patient : la taille du champ d’acquisition des données – en fonction du volume à explorer et de la résolution – selon la finesse des détails recherchés."

"À la demande de l’Autorité de sûreté nucléaire, nous avons mené une enquête nationale auprès des cabinets dentaires et centres d’imagerie médicale pour proposer les premiers niveaux de référence diagnostiques (NRD) pour les examens de CBCT dentaire. Les professionnels de santé concernés pourront comparer les doses délivrées aux patients à ces valeurs de référence dans une optique d’optimisation des expositions. La collecte de données a été faite sur la base du volontariat. Nous avons pu exploiter les retours d’environ 150 établissements (à 90 % des cabinets dentaires), ce qui est peu par rapport aux 2 700 appareils installés en France, mais suffisant pour faire une analyse statistique. Compte tenu des données reçues, nous proposons des NRD pour trois indications chez l’adulte : l’implantologie, les dents incluses et l’endodontie. Cette enquête a révélé que les chirurgiens-dentistes ne maîtrisent pas toujours les fonctionnalités de leurs appareils, dont les notices et les affichages sont parfois peu clairs. Lors de la mise en place des NRD, un accompagnement des professionnels sera nécessaire, avec des formations proposées par des associations professionnelles ou encore par l’amélioration des notices à la charge des constructeurs."